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RESUMEN Se realizo un estudio con la finalidad de determinar la eficacia de la anestesia total intravenosa (TIVA)
utilizando Propofol asociado a Remifentanilo con la anestesia general Inhalatoria
balanceada, utilizando Sevofluorano asociado a Remifentanilo en relación a los
parámetros hemodinámicos, recuperación de la anestesia y efectos colaterales. Se analizaron parámetros como Frecuencia Cardiaca, Presión
arterial sistólica y diastólica, Saturación de Oxigeno y CO2, Recuperacion post-anestesica (tiempo
para la abertura ocular, ventilación espontánea, extubación, apretar la mano y
decir su nombre completo), Complicaciones Postoperatorias (nauseas, vómitos, dolor).
Se discutirán: que es TIVA y que es Anestesia Inhalatoria, las ventajas de una y otra, la forma en que se realizo el estudio de investigación, y las conclusiones obtenidas.
Palabras Clave: Opioides: Remifentanilo, Anestésicos: Sevofluorano, Propofol.INTRODUCCIÓN
La anestesia total intravenosa (TIVA) es una alternativa a la anestesia convencional (basada en agentes inhalatorios), debido a la disposición de hipnóticos como Propofol y Opioides como Remifentanil que pueden ser administrados en forma exacta con diferentes sistemas de TCI (Target Controll Infusión) a plasma o a sitio efecto, o administrados manualmente con microgoteo. Se pretende evaluar la efectividad de una técnica con respecto a la otra.
ANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA (TIVA) es una técnica de anestesia general en la cual que se administra anestesia por vía intravenosa exclusivamente, una combinación de medicamentos como remifentanilo y propofol, en ausencia de cualquier agente anestésico inhalatorio.
ANESTESIA GENERAL INHALATORIA BALANCEADA: Acto médico controlado, en el que el paciente inducido por diversos fármacos entra en estado de pérdida de sensibilidad al dolor. Esta se caracteriza por ofrecer hipnosis, amnesia, analgesia, relajación muscular y abolición de reflejos, que se consigue utilizando anestésicos líquidos volátiles y endovenosos.
EFECTIVIDAD: Capacidad de lograr el efecto que se desea o se espera, con una ventaja comparativa. Efectividad = Eficacia + Eficiencia. Inducción: Perdida de la Conciencia; Intubación: Variables hemodinámicas; Mantenimiento: Variables hemodinámicas y capnometria; Recuperación: Tiempo para despertar y complicaciones.
La inducción anestésica con propofol es más rápida que la inducción Inhalatoria en adultos.
El sevoflurano, no irritante, permite inducciones inhalatorias suaves y rápidas, y demostró ser eficaz cuando es utilizado como agente principal, destacándose por su estabilidad respecto a parámetros hemodinámicos como frecuencia cardíaca, rápido despertar y baja incidencia de efectos colaterales en el post-operatorio inmediato.
El Remifentanil es un agonista opioide sintético relacionado estructuralmente al Fentanilo. Por su unión ester es susceptible a hidrólisis rápida por las esterasas inespecíficas de la sangre y los tejidos, por ende, de acción ultra-corta.
Se mostró una menor incidencia de nauseas y vómitos en los pacientes que utilizaron propofol, el cual tiene características antieméticas, aun cuando se trata de cirugías que producen nauseas y vómitos.
Hohlrieder M et al, estudiaron la frecuencia de tos post-extubación, en pacientes adultos encontrando 16,7% con anestesia balanceada comparado al 3,8% usando anestesia intravenosa total.
PROCEDIMIENTO Y RESULTADOS
Se estudiaron dos grupos, uno-grupo I- fue sometidos a anestesia intravenosa (Remifentanilo y Propofol) y el otro-grupo II- a anestesia balanceada con inhalatorios (Sevofluorana y Remifentanilo)
Con respecto a los parámetros hemodinámicos, no hubo diferencias significativas entre ambas técnicas. La presión arterial, tuvo un comportamiento similar en ambos grupo. No se presentaron diferencias significativas en la saturación de oxigeno. Respecto al CO2, no hubo diferencias significativas en los valores basales y en todos los momentos del estudio. Con respecto a la recuperacion post-anestesica, el tiempo para la apertura ocular, ventilación espontánea, extubación, apretar la mano y decir su nombre completo, fue discretamente mayor en el grupo II. Entre las complicaciones post-operatorias estudiadas, la presencia de nauseas y dolor no fue estadísticamente significativa entre los 2 grupos.
CONCLUSIONES
- La anestesia total intravenosa (TIVA) con Propofol/ Remifentanilo como la anestesia general Inhalatoria balanceada con Sevofluorano/Remifentanilo son técnicas efectivas. Ambas técnicas promovieron disminución de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca. La recuperación anestésica es semejante para las dos técnicas, aunque algo mas rápida con TIVA.
- La incidencia de vómitos es mayor cuando el Remifentanil fue asociado al Sevofluorano.
- La anestesia total intravenosa es más ecológica con respecto a la anestesia general Inhalatoria, ya que la primera no produce polución por los gases emanados en centro quirúrgico.
- La anestesia total intravenosa (TIVA) es más económica en comparación con la anestesia general Inhalatoria.
CITA BIBLIOGRÁFICA
Dra. Revilla Cabrera, Edith; García Medina, María de Lourdes. Anestesia total intravenosa (TIVA) frente a anestesia general inhalatoria en colecistectomía laparoscópica en el Hospital regional Docente de Trujillo. [Internet] 2014 Nov.[Cited 2017 Jun. 01] Available from: http://repositorio.upao.edu.pe/bitstream/upaorep/423/1/GARC%C3%8DA_MAR%C3%8DA_ANESTESIA_INTRAVENOSA_COLECISTECTOM%C3%8DA.pdf
